OK.EWO Briefwahlantrag

Version 2.40.00
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ANTRAG AUF ERTEILUNG EINES WAHLSCHEINS FÜR DIE GEMEINDE HELLENTHAL

für die Landtagswahl am 14.05.2017

- für Wahlberechtigte, die im Wählerverzeichnis eingetragen sind -

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum, sondern in einem anderen Stimmbezirk Ihres Wahlkreises oder durch Briefwahl wählen wollen. Bitte beachten Sie, dass Ihre Daten längstens bis 60 Tage vor der nächsten Landtagswahl gespeichert werden.

Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen wird grundsätzlich an Ihre in der Wahlbenachrichtigung angegebene Wohnadresse versandt. Falls Sie die Zusendung der Wahlunterlagen an eine abweichende Adresse wünschen, markieren Sie bitte "abweichende Versandanschrift" und geben Sie die andere Adresse bitte hier an.

Ihre Daten werden gemäß § 13 Abs. 4 Nr. 3 Telemediengesetz (TMG) gegen die Kenntnisnahme von Dritten durch eine 128-Bit-Verschlüsselung geschützt.

Achten Sie beim Ausfüllen des Antrags bitte auf Groß- und Kleinschreibung!

Alle Angaben zur Person bitte exakt so eintragen, wie auf dem Wahlbenachrichtigungsbrief aufgedruckt!

Ab hier wird Ihre IP-Adresse mitprotokolliert.
Wahlbüro Gemeinde Hellenthal02482/85-139
E-Mailhhoffmann@hellenthal.de